Hacer por dinero lo que se debe hacer por amor

   Pues sí, esta entrada es incorrecta, qué le vamos a hacer. "Está la cosa mu mala" que diría el filósofo de la Calzada. No os perdáis las fotos del final, merecen la pena y os podrán ayudar. Mucho.

Una internista me trae hoy una publicidad que encuentra en su consulta (consulta de Trombosis, para más señas), en forma de taco, para que no falte.Se trata de un tríptico, la foto de arriba es la portada.
Es una empresa que se dedica a la asistencia domiciliaria postparto. No voy a decir el nombre de la empresa, pero la publicidad estaba en el H de Cartagena, por la parte de Pediatría, Neonatología y Paritorio aún no la he visto (tienen el "target" desviado, como se dice ahora).Después de la empresa pseudocientífica que inunda nuestra Maternidad con carpetas y anuncios como este

es lo más bochornoso que he visto últimamente. Es que esto de la homeopatía por ahora es insuperable (no es curioso que los que te hablan de Cocrhane y p<0.005 lleven esas carpetas y la recomienden?)

Creo que la crisis está haciendo florecer todo tipo de negocios y es muy probable que este tenga éxito, como diría una compañero que nos dejó por el sudeste asiático "hacemos por dinero lo que usted debería hacer por amor". Gran verdad. Se intenta desmedicalizar el parto pero luego se hace una apología de la necesaria asistencia en casa, porque es "cuando más lo necesitas". Curioso.
"Profesionales sanitarios colegiados", no vuelven a referirse en ningún momento a quiénes son y cuáles son esas profesiones. En su página de facebook aparece esto cuando buscas quiénes son:

¿cómo se llama esto?

Otro dato inquietante es lo del "momento más importante de tu vida". Yo creía que se referían a la boda y esas cosas asociadas, pero quizás el que no está muy puesto soy yo. Muy puesto en tendencias, me refiero.Sigamos

Parece que los objetivos son muy loables, lo raro es que, en general, tenga que ofrecértelo un desconocido.
"Llego a casa con mi bebé y ¿ahora qué?" Esta transmisión de angustia es lo que hace falta, así, relajando la situación, pero quizás es necesaria para obtener rendimientos.Otra cosa es que llegues a casa y no sea tu bebé, por ejemplo, que sea un paragüero. Eso sí que sería dramático, especialmente aquí que no llueve casi nunca y cuando lo hace te pilla de sorpresa.  Dicen que pretenden dotar de "contenido sanitario" el postparto. Fenomenal. Objetivo final: "propiciar el mejor comienzo juntos". Visitas de todos los amigos y familiares, del primo que viene de Cuenca, del amigo que nadie espera que viniera, etc. Y estos quienes son? nada, los del Objetivo Final. ¿Quieren una cerveza sin alcohol?-Venga. "Facilitar la más pronta recuperación de la autonomía de la madre". Ahora más lleva tilde y antes no. Esto ya empieza a ser raro. ¿Qué significa recuperar la autonomía? ¿Ir a pilates la primera semana tras el parto? ¿Ir al pádel? ¿Ir al pádel y luego al pilates? ¿Y el padre qué, se le considera que es que es siempre autónomo? Mal entendido el concepto de maternidad, según mi forma de verlo si se busca la autonomía en vez de compartir la vida con tu pareja y tu hijo. Esa es la verdadera autonomía.

   Esta es la cartera de servicios de unas personas que sabemos que son colegiadas sanitarias, pero no sabemos en qué ni si están capacitadas para ello. Supongo que sí lo están y que conocen los Cuidados al RN normal de la Asociación Española de Pediatría del 2009, el Plan Integral al Parto Normal, para ir empezando y eso. Sí, no es ser muy exigente, cobran por ello.Peso, temperatura, prueba del talón, control cicatrización del cordón (eso me gustaría verlo en directo), reflejo de succión...
Atención a esto-->ayuda a la lactancia , pecho o biberón. Ya puestos biberón, no?, para qué vamos a decir que no es una opción, que el pecho es mejor para su hijo. Ah, que buscamos la Autonomía. Perdón.
Ayuda con la higiene. Apoyo anímico, aportando consejos, etc. Precioso.
También dicen que dan información y consejo para aumentar su visión sobre el neonato, facilitando una buena integración del bebé en la familia.
 Si esto os parece poco, ahora viene lo mejor

   Seguimos diciendo que no sabemos quíenes son, y que dado que cobran por ello, y no lo hacen por amor, tendrían que decir qué garantías dan sobre sus consejos, cuidados, etc, incluidos prematuros. Sí, no es ninguna tontería. Pero lo parece cuando ellos mismos venden el servicio como un paquete que se puede regalar. Mira que te pongo aquí a uno para que cuide de tí y del bebé-¿cómo?-lo siento, ya me he gastado el dinero, no me hagas el feo, que tiene buena conversación.-Oiga, quítele esa fajita para el cordón...-Sabrá usted más que yo.

   Sí amigos, ahora vienen los precios. Un antes y un despúes en mi vida. El especial primavera ya no lo pillamos, pero tendrán otras ofertas

Pack Bienvenida. Esto me suena a los packs que están ahora de moda para vivir experiencias, ir a hoteles, participar en revoluciones de paises pequeños, etc. 2 horas donde se ve de todo, se hace la prueba del talón (habrá que ver si toca o no toca, o se hace por co--ones). Los días festivos entran y el asesoramiento telefónico 7 días. Estoy por pagarlo para que me resuelvan dudas que tengo, como por qué mi niño tiene fiebre si aún no tiene dientes o si es alérgico a la lactosa. La de dinero que pierdo todos los días contestando a todo el mundo.

   El Pack Descanso es una oferta ganadora, así de claro. Con 2 versiones "descanso diurno" y "descanso nocturno", lo que te ofrecen es un servicio de guardería de bebé (me gusta más recien nacidos, pero no voy a ponerme tiquismiquis) para que descanses. Que si el padre se ofrece, pues no. ¿Y la abuela/abuelo? Estarán en el club de Golf, ¿cómo van a estar ayudando? El descanso diurno son 80 euros, e incluye 5 horas para que los padres descansen con total tranquilidad. Que no os separen pero ahora sí, que ahora no pasa nada. Acuérdate del pádel, que la pista está ahí."Descansar con total tranquilidad" ¿Dónde está la lactancia materna a demanda, el vínculo madre-hijo, el apego? ¿Habrán pensado en eso? ¿Creen que es buena idea separar a los padres de un prematuro para que descansen?

 El descanso nocturno no necesita información y parece ser el adalid de esta propuesta, ni siquiera dan más datos porque es bastante claro: "de 22:00 a 8:00 120 euros". Y a mí que me parecía que el método Estivill tenía que entrar en la lista de organizaciones terroristas de EEUU, ahora casi lo veo una delicia. ¿El niño duerme en casa o se lo llevan a otro sitio? grandes misterios de la Pediatría Moderna.

   No dudo de las buenas intenciones, pero de la misma manera me parece una herramienta más para "torturar" a madres primerizas, haciendo negocio de todo.  ¿Qué opinais vosotros?

   Os dejo con las apariciones más estelares del arbusto que rueda en las películas, que se llama estepicursor (ea, ya teneis tema para las cenas de amigos. De nada). Estepicursor, hay que decirlo más.Estepicursor

Con un "simpleanálisisdesangre"...

   Cuando era residente me acuerdo de una familia que pedía en urgencias un análisis de sangre y realmente no había mucha justificación para hacerlo (en aquella época los "pacientes" no eran "usuarios" y nosotros éramos menos gilipollas), pero aguanté estoicamente todas sus argumentaciones (la juventud y eso). Del padre, de la madre. De la tía (siempre hay una tía).Al final ,un poco harto, y pensando que  un síndrome de Meadows así, a las claras, no podía ser, les pregunté que qué querían ver en ese análisis. "Todo, ¿se ve todo, no?" Realmente le había dado un beso un familiar con hepatitis y no querían decirlo. Y no, no se ve todo.

   Esto viene a colación por una sucesión de noticias que en los últimos días vengo oyendo. El famoso "con un simple análisis de sangre", mutiplicado por "n". A raíz del cáncer de mama y las migrañas.  Debe ser una coletilla periodística para cualquier tema médico, como decir que lo que sea va a permitir que se cure el cáncer (así, en general), la diabetes, el SIDA o la escarlatina. 

   Me informan por twitter que la escarlatina ya se cura. Tengo que estudiar más o tirar la Artichella.

   El caso es que no es infrecuente que unos padres te digan que eso "se puede ver con una analítica de sangre", sea lo que sea. En el ranking de frases gastadas, está cerca de "mírelo en el ordenador, dele a la tecla", " todo mis historial está en el ordenador", "pues a una vecina se lo vieron en un simple chequeo". Y es que quizás la culpa no es suya. Poniendo "un simple análisis de sangre" en Google salen en castellano más de 6 millones de entradas. Paso a resumir las primeras:

Pues no digo yo que no.

Pues eso es ya más aventurado

Claro, ya se hace desde hace años en Alemania, por un japonés muy listo muy listo.

Sin comentarios

Las madres suelen ser mujeres, pero si quieren pueden pincharse para confirmarlo.

En el caso siguiente no dicen que sea un "simple", pero sí lo dicen en el texto

Vamos, que si el análisis dice que no, estás así porque quieres, lo que te falta es salir a que te de el aire. Es que te quieres poco.

Que conste que es simple, eh, no vayamos a confundirnos.

Desde luego, eso es una novedad digna de ser publicada en Der Farolen. Cuando vean un cateterismo lo flipan.

Está claro que aquí el hecho diferenciador es ser israelí. Qué gran avance en la Oncología médica, que nunca usaba esa prueba.

Esta es de las más recientes.

De sangre, que el simple análisis con forma de tubo de 2 metros con cámara es más incómodo

   Vivimos una época, ya bastante prolongada, de tecnicismo sobre humanismo, en la que la figura del médico, del estudio y de la indagación han pasado a un segundo plano, dando más credibilidad a la "prueba" respecto a la opinión del profesional (que solamente las valora en su justa medida) y la demanda pública de diagnósticos y soluciones rápidas (casi "mágicas"), con un simple análisis de sangre. Me sigue sorprendiendo que personas formadas en ciencias de la salud sigan diciendo  que un niño con un cariotipo normal no tiene alteraciones genéticas y que cualquier alteración genética se detecta con un "simple análisis de sangre". A algún resi he tenido que insistirle en que muchos cuadros tienen un diagnóstico clínico y pruebas normales no lo descartan.Ahí  está la labor e insistencia sobre un diagnóstico clínico.

   Además de que ese simple análisis cada vez es uno diferente, y eso no se dice nunca, el coste asociado a muchas de esas pruebas se obvia, y no es un tema baladí.Algún simple análisis de sangre solamente se hace en investigación o poniendo miles de euros (o pesetas, a esto hora no sé cuál es la moneda). Por otro lado, no existe la asignatura del "simple análisis de sangre", que detecta cualquier cosa. Es el médico, basándose en las clásicas "qué, desde cuándo, a qué lo atribuye" etc, el que tiene que determinar qué análisis hacer en cada caso y cuando es el mejor momento, así como interpretar si un positivo o un negativo sirve para algo. Eso sí, para hacer noticias un poco triunfalistas sí. Qué bonito sería pedir muestras de orina, LCR, semen, saliva, etc, cada vez que piden un simpleanalisisdesangre, ya que nos ponemos, nos ponemos, ¿no?

Bueno, como la tecnología del Análisis-Smple-De-Sangre que lo ve todo nos fascina, dejo este video sobre la máquina que hace bing, en homenaje a mi amigo Joserra

Dulcificar las cosas no cambia la realidad: mortalidad y morbilidad en prematuros

 
En muchas ocasiones asistimos a programas, reportajes, etc, sobre prematuros, en los que se da una visión optimista de los resultados, de tal forma que a uno se le queda cara de vivir en otro mundo, o de ser muy malo. Ese triunfalismo, que es necesario en algunos aspectos, puede estar detrás de la trivialización que muchas veces se hace de los prematuros y sus posibles secuelas, del "está para engorde" o el "a mi me dijeron que estando madurado no tendría ningún problema". No te digo ya del prematuro tardío, verdadero olvidado (ahora un poco menos) de la neonatología y la sociedad.
   Ya vimos en este blog una calculadora para aproximarse al pronóstico de niños entre 22 y 25 semanas, de la NIDCH. En estos días se ha publicado un artículo de revisión en la revista Pediatrics sobre la mortalidad y morbilidad en más de 600 hospitales de EEUU y con más de 300.000  niños con pesos entre 501-1500g, evaluando cómo han cambiado del 2000 al 2009.Y los resultados no coinciden con esos reportajes dulcificados, y eso que solamente abarcan la situación hasta el alta. Sí, ya sé que te preguntas qué pasa en España. Pues aquí los datos conocidos son los de los hospitales que colaboran voluntariamente en recoger esos datos, y que no sabemos si tienen un sesgo de participación, por lo que quizás esos datos son el mejor escenario posible, pero el real vaya por otro lado. Y son peores.
   Por ejemplo, la mortalidad prealta en EEUU se ha reducido del 14.3% al 12.4% en esa década. En España del 19.3% al 15.2% (aunque no son datos comparables porque en España también se cuentan los menores de 500g). La mayor parte de la mortalidad se da en el grupo de 501-750g, que en 2009 en EEUU era del 36.6% y en España de 51.1% (en 2010 en España ha bajado al 43.3%). En el lado opuesto, la menor mortalidad se da en los niños entre 1251-1500g, con 3.5% en EEUU frente a 3.7% en España en 2009 y al alta.

   Pero ¿qué pasa con los que no fallecen? Pues según qué rango de peso, la mayoría tienen "eventos" graves que están relacionados a desarrollo adverso, como sepsis precoces y tardías, displasia broncopulmonar, leucomalacia periventricular, retinopatía etc. Así, en 2009, en EEUU de los que sobrevivieron, al alta el 41.4% tuvo al menos alguno de estos problemas, y en España el 45.9%. En los más pequeños (501-750g), las tasas llegaron al 82.7% y al 83.4%. Dicho de otra forma. En España y EEUU, un niño entre 501-750g tiene una probabilidad de morir antes del alta entre el 36 y el 50%. Y de los que sobreviven, más del 80% han sufrido al menos un evento grave que puede marcar su desarrollo.
   No es por ser pesimista ni mucho menos. Pero no todo es conseguir que el niño no fallezca, es muy importante saber en qué condiciones va a afrontar su vida y cuál es el Mejor Interés para él mismo, especialmente en la zona gris de decisión (23-25s). Estamos obligados éticamente a dar esta información a los padres para tomar decisiones de forma verdaderamente informadas, siendo totalmente deseable poder referirse a  datos del propio hospital, que al fin y al cabo, son los que más le van a afectar (Boston es muy bonito, pero queda algo lejillos)
   Os dejo el enlace con el artículo de Pediatrics
Mortality and neonatal morbidity among infants 501-1500g from 200 to 2009. Pediatrics 2012